*仅供医学专科东说念主士阅读参考

合二为一，机制互补，打造控糖利器。

案例贵寓

患者男，62岁。

主诉：血糖升高5年，右眼视物蒙胧2年。

现病史：5年前患者因体重松开约10kg伴左眼视物蒙胧就诊，测最达20mmol/L，入院诊治，会诊为“2型糖尿病性视网膜病变”，入院工夫予以降糖诊治，有策画概略，出院后规章服用“二甲双胍缓释片0.5逐日两次（bid），阿卡波糖片50mg逐日三次（tid）”降糖诊治，未系统监测血糖情况及规章饮食及诊治；2年前患者无明显诱因出现右眼视物蒙胧，呈进行性加剧，近7月自愬口渴症状明显，饮水量较前加多，体重较前下跌约3kg，门诊以“2型糖尿病（T2DM）”收入院。发病以来，患者精神状态一般，饮食浩荡，睡觉景况一般，小便增多，大便浩荡，膂力下跌，体重下跌约3kg。

既往史：平素体格一般；患“心肌梗死”病史5年，完善冠脉造影忐忑约40%-50%傍边，未行支架植入；否定“、高血压病”病史。

个东说念主史：抽烟1包/天，抽烟30余年。

婚育史：无迥殊。

家眷史：父母均物化，具体死因概略，有1姐1弟3妹，均体健，家眷中无同类病东说念主。1子体健。

体格查验：

血糖关连查验：

*FPG：空心血糖；HbA1c：糖化血红卵白

馒头餐糖耐量检修:

其他执行室查验：

*TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；LDL-C：胆固醇

其他扶直查验：

初步会诊：

2型糖尿病伴多个并发症2型糖尿病性肾病4期2型糖尿病性视网膜病变2型糖尿病性周围血管病变高脂血症脂肪肝、肝囊肿甲状腺结节

诊治有策画：

降糖药物：胰岛素泵；

改善微轮回诊治：胰激肽原酶打针液、非奈利酮片、己酮可可碱缓释片；调脂、降压药物：阿托伐他汀钙、氨氯地平贝那普利。

血糖监测表（mmol/L）

出院后用药：

降糖：德谷胰岛素利拉鲁肽打针液 14剂量单元 逐日一次（qd）（午餐前）；吡格列酮二甲双胍片 1片 bid；

降压：氨氯地平贝那普利 1片 qd。

案例领路

该患者为老年男性，糖尿病病程较短，为5年，此前以口服降糖药（二甲双胍、阿卡波糖）诊治，血糖界限欠安，现已出现尿卵白及眼底病变，同期团结脂肪肝、高脂血症、高血压等代谢性疾病。入院时FPG 9.66mmol/L，HbA1c 8.1%，有时血糖17mmol/L，存在胰岛素违背。

关于此类患者，2020年版《中国2型糖尿病防治指南》[1]明确指出，T2DM患者在生计边幅和口服降糖药诊治的基础上，若血糖仍未达到界限见解，即可开动口服降糖药和胰岛素的连合诊治。经常经足量口服降糖药物诊治3个月后HbA1c仍≥7.0%时，可商量启动胰岛素诊治。于是患者在入院后，有时启动了胰岛素泵强化诊治。经胰岛素泵初步诊治后，患者FPG降至6.0mmol/L，高糖毒性初步缓解。此时需要基于患者的年齿、病程、血糖性情、胰岛功能、糖尿病并发症和伴发疾病等情况弃取后续诊治有策画[2]。

关于短期强化前使用口服降糖药诊治但原有策画不成守护降糖疗效的患者，大多需连续胰岛素诊治[2]。年青、体重指数高、强化诊治工夫餐时胰岛素用量小、具有一定胰岛功能的患者更合适变嫌为基础胰岛素连合胰高糖素样肽-1受体茂盛（GLP-1RA）诊治[2]。是以该患者在撤胰岛素泵后调整诊治有策画为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液。德谷胰岛素利拉鲁肽打针液是大众首个基础胰岛素GLP-1RA复方制剂，通过“机制互补”调度多器官生理，此前有照看前瞻性地探索了聘用短期胰岛素强化诊治的T2DM患者早期变嫌为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液的有用性和安全性[7]。

扫尾发现，在变嫌为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液诊治4个月后，受试者HbA1c从12.3%±1.8%降至6.3%±0.9%（P<0.0001），体重从87.6±17.9kg降至86.2±16.9kg（P=0.299）。强化诊治工夫的胰岛素平均日剂量为42.4±10.3U，德谷胰岛素利拉鲁肽打针液诊治4个月后剂量为20.6±5.7剂量单元；在4个月随访时，血糖达标（HbA1c<7%）且莫得发生低血糖的患者比例达73%。这一照看充分证据了德谷胰岛素利拉鲁肽打针液当作短期胰岛素强化诊治后变嫌诊治的有用性和安全性。改善葡萄糖代谢[3-4]，在增强疗效、提升HbA1c达标率的同期减少了体重加多、低血糖、胃肠说念不适等不良反映[5]，终了降糖诊治“增效减副”。其逐日1次打针，不受进餐时候放胆，简化了诊治有策画，提升了诊治笃信性[6]。

从临床来看，在撤泵后改为德谷胰岛素诊治有策画时要从小剂量肇始，一般是胰岛素总量的一半肇始诊治，然后字据患者的血糖情况微调，就不错达到很好的诊治成果，况兼患者胃肠说念反映相比微弱，经常皆能耐受。

此外，本病例患者2型糖尿病性肾病4期，同期团结有脂肪肝、肝囊肿，降糖药物的安全性尤其需要敬爱。而德谷胰岛素利拉鲁肽打针液可用于轻、中度和重度肾功能不全（内生肌酐废除率≥15ml/min）的患者和轻、中度肝功能不全（Child-Pugh分级A、B级）的患者，相对愈加安全。

本例患者在变嫌为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液后第4天出院，出院前测FPG已降至5.2mmol/L，PPG降至6.8mmol/L。总之，德谷胰岛素利拉鲁肽打针液为该患者提供了一种有用、安全、便捷的诊治弃取[6]，将助力自后续血糖措置愈加肤浅高效。

大家简介

冀 璐

●副主任大夫，许昌市东说念主民病院内分泌科

●许昌市大夫协会内分泌专科委员会通告长

●许昌市医学会临床养分专科委员会委员

●许昌市医学会中西医勾搭内分泌代谢病专科委员会委员

●擅长糖尿病的分型诊治、糖尿病急慢性并发症诊治及防患，甲状腺关连疾病(甲亢、甲减、亚甲炎、甲状腺结节等)，内分泌性高血压，代谢轮廓征(高脂血症、高尿酸血症、痛风、肥壮等)，骨质疏松，肾上腺疾病，垂体疾病等内分泌代谢病的会诊及诊治。

参考文件：

[1]中国2型糖尿病防治指南（2020年版）.中华糖尿病杂志,2021，13(04) : 315-315.[2]2型糖尿病短期胰岛素强化诊治大家共鸣（2021年版）.中华糖尿病杂志,2022，14(01) : 21-31.[3]Baggio L L, Drucker D J. Biology of incretins: GLP-1 and GIP[J]. Gastroenterology, 2007, 132(6): 2131-2157.[4]Niswender K D. Basal insulin: beyond glycemia[J]. Postgraduate Medicine, 2011, 123(4): 27-37.[5] Blonde L, Anderson J E, Chava P, et al. Rationale for a titratable fixed-ratio co-formulation of a basal insulin analog and a glucagon-like peptide 1 receptor agonist in patients with type 2 diabetes[J]. Current medical research and opinion, 2019, 35(5): 793-804.[6]《德谷胰岛素利拉鲁肽打针液临床诈哄大家设备提议》编写组,德谷胰岛素利拉鲁肽打针液临床诈哄大家设备提议.中华糖尿病杂志,2023，15(03) : 209-215.[7]Taybani Z, et al. Early deescalation with IDegLira in patients with type 2 diabetes using short-term intensive insulin therapy to correct severe hyperglycaemia. Presented at EASD2022 meeting. SO55-690A.

“此文仅用于向医疗卫生专科东说念主士提供科学信息，不代表平台态度”