在符合的情况下，换用不同的抗抑郁药不错进步得胜休养抑郁症的几率。本文空洞了什么情况下安妥更换药物，以及怎样取舍一种可裁减患者风险的战术。

据臆测，全球有3.8%的东谈主口受到抑郁症的影响，其中包括5.0%的成年东谈主和5.7%的60岁或以上的成年东谈主。抑郁症的症状包括情谊低垂和/或实在每天大部分时代对行径失去乐趣或有趣，时代至少抓续一个月。

提议将抗抑郁药算作中度和重度抑郁症、抓续两年或两年以上的抑郁症（非论严重进程怎样）或抓续三个月以上的轻度抑郁症的一线休养药物。常常证据抑郁症状的抓续时代、严重进程和对个东谈主的影响，礼聘单一疗法或聚首心境疗法进行休养。抗抑郁药还可用于休养其他疾病，包括惊慌症、将就症和神经性痛苦（）。

连接标明，抗抑郁药对休养首次发作的抑郁症相同有用，多达60%的患者在休养的头两周内就会出现反应。关联词，在抑郁发作手艺试用多种抗抑郁药的情况并不稀疏，淌若需要更换处方中的抗抑郁药，大夫不错为患者提供相沿。

为什么需要更换抗抑郁药

更换抗抑郁药主要有两个原因：处方中的抗抑郁药疗效欠安；和/或患者出现无法忍耐的反作用，如体重加多、惊慌加剧和失眠。天然大多量反作用齐是顿然的，况且不错通过讨论、减少剂量和肤浅的战术（如在进食时或进食后服用抗抑郁药以尽量减少胃肠谈反作用）来收尾，但在某些情况下，反作用的严重进程会逾越休养成果，从而导致患者决定改用其他抗抑郁药。

淌若患者无法忍耐不良反应，《莫兹利处方指南》（Maudsley Prescribing Guidelines）提议，患者在动手服用抗抑郁药一至两周后就接洽更换药物。

总共抗抑郁药齐有一个反应款式，即第一至第二周的改善率最高，第四至第六周的改善率最低。在临床扩充中，通过肤浅的不雅察和评分表，常常在两周内就能看到抗抑郁成果。淌若休养三至四周后仍未见剖判的抗抑郁成果，则应试虑更换剂量或药物。

换用另一种抗抑郁药不错进步缓解率；举例，在“缓解抑郁的序列替代休养”（STAR*D）查考中，约四分之一的患者对领先的取舍性5-羟色胺再领受禁绝剂（SSRI）休养无反应/不耐受，但在换用抗抑郁药后病情获得缓解。

评估抗抑郁药的反应

英国精神药理学协会（BAP）指南指出，“在因疗效欠安而更动休养决策之前，应无间服用剂量符合的抗抑郁药物至少四周”。

紧迫的是要了解什么是 “短少疗效”，这小数因东谈主而异。如故发现了不同的抗抑郁药反应款式，有些东谈主的反应很慢。对休养有反应的患者很可能在4周后动手出现至少细小的改善，对于这些患者，提议无间使用团结种抗抑郁药2-4周。对于那些在4周时仅有细小改善的患者（即抑郁评分下跌 <50%），淌若延长休养时代，他们很可能会透顶康复。

界定抗抑郁药叮咛的法子 抗抑郁药叮咛和无叮咛是通过使用抑郁评重量表比较基线分数来评估的。有几种矜重的评重量表可用于评估症状严重进程，从而得出评估反应的分数，如汉密尔顿抑郁评重量表和患者健康问卷（PHQ-9）： 与基线比拟，症状严重进程下跌≤25%即为无叮咛； 与基线比拟，症状严重进程下跌26%-49%，即为部分叮咛； 与基线比拟，症状严重进程中枢值下跌≥50%，即为叮咛。

莫得任何改善的患者很可能对该剂量的处方药莫得反应；然则，淌若患者如故试用了几种抗抑郁休养法子，但成果甚微，那么在接洽进一步换药之前，最佳接洽进行更万古期的休养查考。

取舍替代抗抑郁药

当一种抗抑郁药被以为不安妥患者或对患者无效时，有两种取舍：

1. 更换团结类药物（即从一种SSRI换成另一种SSRI），或

2. 换用其他类别的药物（即从SSRI换成5-羟色胺-再领受禁绝剂 [SNRI]）。

一般来说，淌若领先使用的抗抑郁药物会产生无法忍耐的反作用，那么在一个类别内更换药物是合适的。然则，淌若反作用是整类抗抑郁药所共有的（举例SSRIs引起的性功能禁绝），那么换用另一类反作用发生率较低的药物则更为合适。

对于无叮咛的病例，SNRIs时时被用作SSRIs休养失败后的二线休养药物，但对于转用其他药物是否有用的数据却很有限。Rush等东谈主对非神经病性重度抑郁禁绝的成东谈主门诊患者（n=727）进行了一项连接，他们在领先使用SSRIs休养失败后发现，改用SNRIs（如文拉法辛或舍曲林，淌若尚未试用过）在疗效和耐受性方面莫得相反。关联词，Baldomero等东谈主发现，服用长效文拉法辛（n=967）的患者的病情缓解率剖判高于服用SSRIs等传统抗抑郁药的患者，而米氮平（n=7540）可能对SSRIs无效的患者更有用。

当今的BAP指南指出，在首次使用抗抑郁药失败后，最佳在同类药物中进行鼎新。淌若使用SSRI失败逾越一次，则应试虑使用文拉法辛或疗效略高于其他药物的抗抑郁药，如氯米帕明、文拉法辛（剂量特殊于或高于逐日150毫克）、艾司西酞普兰20毫克、舍曲林、阿米替林或米氮平。

换药的料理

应幸免顿然停用抗抑郁药，以尽量减少停药反应。戒断效应的例子包括：头晕、惊慌、失眠、情谊波动、体格有访佛电击的嗅觉以及总体嗅觉不适。对于常见的换药休养，如故制定了一些一般原则和战术，其中交叉重叠是最受宽饶的。交叉重叠是指冉冉减少开动抗抑郁药的剂量，同期以较低剂量引入第二种抗抑郁药，并冉冉加多其剂量。

淌若在交叉减量手艺出现难以忍耐的戒断症状，则应在患者更容易收尾的情况下以更慢的速率减量。或者，患者不错先收复到之前的可耐受剂量以保抓安适，然后再尝试减速减量速率（延长抓续时代或以较小的增量减少剂量）。

天然交叉减量很常见，但也不错接洽其他鼎新战术，见图1。

取舍符合的战术应基于原处方药物的药理学特征以及对患者风险水平的评估。相同，减量的速率也需要临床判断，不外英国皇家神经病学会的指南提议，淌若患者服用抗抑郁药仅数周，应在四周内将开动剂量减少 25%-50%，让患者有两到四周的时代来适合新的剂量，然后再接洽再次减量。淌若一个东谈主已服用抗抑郁药数月或数年，最佳在数月内安详减量。

戒断和停药症状的处理

非论是减少服用抗抑郁药照旧透顶停药，齐会出现戒断症状。本文筹办的戒断症状与从一种抗抑郁药转为另一种抗抑郁药关联。

戒断症状的辩别法子包括：起病赶快（数天内出现，而不是数周内）；对再应用用抗抑郁药或昔时可耐受的剂量反应赶快（常常在数小时内出现，而不是数天内）；出现与正本的抑郁症状不同的躯体和心境症状（如脑电击、头晕和恶心）。

应奉告患者在更换抗抑郁药物和减少剂量时存在出现戒断症状的风险，以及怎样识别戒断症状，以便他们好像将这些症状与再次出现的抑郁症状永别开来，而不会演叨地将这些症状归罪于正在更换的新抗抑郁药物，或以为其无效。

戒断症状风险成分

很难估量哪些东谈主会出现戒断症状；不外，恒久服用高剂量抗抑郁药的患者出现戒断症状的风险似乎更大。关联词，短期服用抗抑郁药（如仅一个月）的患者也会出现症状。

半衰期短的抗抑郁药，如帕罗西汀或文拉法辛，可在一到两天内产生戒断症状。比拟之下，氟西汀的半衰期较长，症状可蔓延六周。大多量症状时时是细小的、自限性的，但个体相反很大，有些患者会出现严重的症状。

在动手换药前应向患者证据这小数。交叉服用或停用抗抑郁药应证据患者的耐受性、具体情况和风险成分因东谈主而异，并在总共这个词鼎新经由中对患者进行密切监测。

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